1. Болезни
  2. Нервная система

Виды невралгий

Синонимы: ишиас, люмбаго - для седалищного нерва, прострел (разговорно-народный вариант).

Коды по МКБ-10:

  • неуточненная форма – M79.2;
  • уточненные отнесены к классу G, разделу «Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50-G59)». Поражение тройничного нерва – G50, лицевого – G51 и т.д.

Автор: Дружинкина В.Ю., невролог.
Июнь, 2021.

Невралгия – поражение нервного волокна, сопровождающееся приступообразной выраженной болью по его ходу. Бывает в острой и хронической форме. Лечение предполагает снятие боли, профилактика – недопущение повторного воздействия факторов, приведших к развитию патологии.

Невралгия – это термин, отображающий вовлечение нерва в патологический процесс. В основе лежит воспалительная реакция на фоне переохлаждения, воздействия микроорганизмов, сдавления, травмы.

Невралгия у женщин и у мужчин мало чем отличается. У женщин при раздражении межреберных нервов боли чаще локализуются в области сердца, у мужчин – в подреберьях.

Распространенность

Невралгия довольно часто встречается в практике врача-невролога. Примеры распространенности в зависимости от вида патологии:

  • тройничного нерва – до 50 больных на 100000 населения, чаще у женщин в возрасте 50–70 лет;
  • межреберная – около 12 человек на 100000, свойственная лицам среднего и пожилого возрастов.

Невралгия у пожилых встречается чаще, но это не значит, что люди среднего и молодого возраста не подвержены заболеванию.

Отличия неврита от невралгии

В медицине есть 2 похожих по звучанию, но разных по значению понятия – невриты и невралгии.

Для неврита характерно более глубокое поражение нерва с затрагиванием оболочки нерва, при котором наблюдаются мышечные подергивания, изменения чувствительности.

Невралгия же сопровождается вовлечением в процесс чувствительных волокон, поэтому всегда присутствует боль. Онемение наблюдается реже, отсутствуют мышечные проявления

Причины и факторы риска

В первую очередь, к возникновению невралгий приводят следующие причины:

  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • вирусы (прежде всего – герпеса, вызывающего возникновение невралгии после стихания обострения опоясывающего лишая);
  • пережатие тугой одеждой, костылями;
  • переохлаждения;
  • травмы, растяжения;
  • опухоли;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные болезни – туберкулез, бруцеллез.

Факторы риска, увеличивающие риск возникновения невралгии:

  • сахарный диабет;
  • асоциальный образ жизни;
  • возраст старше 50 лет;
  • частые переохлаждения.

Есть мнение, что стрессы и переутомления также увеличивают вероятность развития заболевания.

Отсутствие лечения острой формы – это риск ее перехода в хроническую невралгию.

Виды

Существует 3 основных классификации невралгий.

По причине возникновения выделяют:

  • вторичную патологию, являющуюся осложнением какого-либо процесса (обострения герпеса, травмы)
  • первичную, возникающую как самостоятельное заболевание. Первичная еще называется идиопатической.

По течению выделяют:

  • Острую – продолжительностью до месяца, хорошо отвечает на терапию, оканчивается выздоровлением.
  • Хроническую – процесс затягивается, наступает улучшение (ремиссия), затем заболевание возобновляется. Таким образом ремиссии чередуются с обострениями, обычно ухудшение наступает под действием провоцирующих факторов – переохлаждения, ОРВИ, дующего в лицо ветра и т.д.
  • Тяжелую – продолжительное течение заболевания без заметного улучшения состояний. Сложно переносится больными.

Также невралгия разделяется по локализации. Фактически, заболевание может возникнуть везде, где идут нервы. Наиболее часто встречающиеся в практике виды:

  • Межреберная невралгия (она же грудная или невралгия лопатки, легких в народной версии) – боль идет по нижнему краю ребер, именно там расположены нервы. Часто является постгерпетической либо связанной с остеохондрозом.
  • Бедренного нерва – связана с возрастными изменениями суставов ног либо с высокой физической нагрузкой, поэтому чаще проявляется у мужчин старше 40 лет и пожилых людей.
  • Тазовая – неприятные симптомы локализуются в промежности, половых органах. К развитию патологии приводят заболевания мочеполовой системы, дегенеративные изменения позвоночника.
  • Невралгия тройничного нерва или тригеминальная – возникает при вовлечении в процесс одноименного нерва. При этом отмечаются выраженные стреляющие боли на лице, в ухе, могут затрагивать волосистую часть головы. Наиболее частая причина лицевых болей.
  • Лицевого нерва – обычно виной становится нейроваскулярный конфликт, который выражается в раздражении артерией нерва. Анатомически артерия идет близко к нерву, но не затрагивает его. При травмах, опухолях на лице либо врожденных особенностях сосуд может обвивать нерв либо пережимать его. В результате возникает раздражение нервных волокон, дающее симптоматику.
  • Затылочная – интенсивные ощущения расположены в задней части головы. Связана с травмами, остеохондрозом, опухолями, ущемлением нерва в шейном отделе позвоночника. Характеризуется сильной головной болью.
  • Седалищного нерва (ишиас) – отмечается при сужении позвоночного канала, спазме грушевидной мышцы, травмах, грыже позвоночника, подъеме тяжести, резких поворотах туловищем.
  • Солнечного сплетения или солярный плексит (в народе – невралгия живота, кишечника, пищевода) – тревожный сигнал, нередко указывающий на вовлечение в патологический процесс внутренних органов..Развивается при воспалении блуждающего, верхних поясничных, чревных нервов. Возникает из-за тяжелой физической нагрузки, пищевого отравления, травмы, разрыва аорты, лимфогранулематозе, чрезмерном затягивании пояса,
  • Невралгия лучевого, локтевого нервов – появляется при пережатии волокон во время сна, ношения тяжестей с опорой на предплечье, травмах, опухолях.
  • Носоресничного нерва (является ветвью тройничного нерва) или синдром Чарлина – проявляется болями в области глаз и носа.
  • Крылонебного узла – развивается при запущенном либо бурно протекающем воспалительном процессе в пазухах черепа, травме лица, кариесе, перидонтите. Характеризуется болями в зубах, деснах, челюстях, глазах, шее. Боль возникает резко, чаще ночью. Приступ длится до 3 часов, иногда – до 14 дней.
  • Невралгия плечевого нерва или в простонародье плеча – частыми причинами становятся травмы, остеохондроз, увеличенные лимфоузлы, опухоли, неверно подобранные костыли.
  • Ушного узла или уха – болят ушная раковина, кожа возле нее.

Редко встречающийся тип – языкоглоточная невралгия. Поражается одноименный нерв. В зоне его иннервации – гортани, ухе, нижней челюсти возникают боли. Также наблюдаются изменение вкуса, слюнотечение.

В народных названиях может встречаться невралгия горла. Как правило, под этим подразумевается воспаление гортанного или языкоглоточного нерва.

Также нечасто наблюдается невралгия височного нерва, который является веткой тройничного. Связана с повреждением околоушной железы во время операции, травмы либо после инфекционных заболеваний. У больного отмечается повышенное потоотделение в области висков, ушей.

Симптомы

Невралгия развивается остро – у больного сразу появляются боли, могут нарушаться чувствительность, двигательная функция. При длительном течении заболевания отмечается мышечная атрофия в области поражения.

Локализация боли зависит от зоны иннервации воспаленного нерва. Для всех невралгий характерно появление острых, стреляющих, жгучих, нестерпимых болей. Это связано с раздражением чувствительных волокон.

При воспалении нервов, имеющих в своем составе чувствительные волокна, у больного отмечается нарушение чувствительности.

Варианты:

  • дизестезия – изменение восприятия, например, щекотка ощущается как нажатие или пощипывание, а горячее как холодное;
  • анестезия – онемение с выпадением болевого, тактильного, температурного восприятия;
  • гиперестезия – чрезмерное ощущение даже небольшого воздействия, как пример – болезненность при легком касании;
  • парастезии – спонтанно возникающие неприятные ощущения в виде болей, чувства ползания мурашек (свойственны больным с сахарным диабетом).

Характерными признаками невралгии являются:

  • отсутствие болей в межприступный период;
  • усиление неприятных ощущений при вдохе, кашле (относится в межреберному типу, воспалению солнечного сплетения) либо касании кожи в месте прохождения нерва (для других вариантов);
  • спровоцировать новый приступ может любое воздействие – порыв ветра, холодный воздух, чистка зубов, расчесывание волос, нечаянное нажатие на точки прохождения нерва.

Длительность симптомов. Продолжительность проявлений колеблется от недели-двух до неопределенного времени.

Одышка при невралгии. Сама по себе патология не вызывает одышки, нехватки воздуха, но при воспалении межреберных нервов или солнечного сплетения они наблюдаться на высоте боли, особенно у пожилых больных. Также при данных видах могут быть прострелы, жжения в правом боку.

Боли в сердце. Невралгия не вызывает сердечную боль, но из-за сильных неприятных ощущений могут обостриться уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы. Это проявляется в повышении давления, приступе стенокардии.

Иррадиация боли. Боль может отдавать в руку, ногу, ухо, глаз, зубы, грудь – те органы и образования, в составе которых проходит воспаленный нерв или его ветви. Возможна иррадиация в молочную железу, живот. Раздражение нервов на лице нередко приводит к появлению боли в зубах.

Онемение. Воспаление в нервах, связанное с проблемами в шейном отделе позвоночника, нередко сопровождается онемением руки, плеча; в поясничном – ноги, промежности; в грудном – груди, спины, живота.

Температура при невралгиях. При патологии может наблюдаться повышение температуры, если причиной являются инфекционные, вирусные заболевания (чаще всего – вирус герпеса), распадающиеся опухоли.

Специфические симптомы. Кашель при невралгии наблюдается при воспалении блуждающего нерва. При поражении нервов, отвечающих за слух и слюноотделение, отмечаются сухость во рту, слюнотечение, снижение либо искажение слухового восприятия.

С чем можно спутать невралгию

Выраженность болей при невралгии, их быстрое нарастание заставляют врача заподозрить сразу несколько иных, более серьезных диагнозов. Дифференциальная диагностика представлена в таблице:

  Признак другого заболевания Признак невралгии

Инфаркт миокарда

На ЭКГ характерные изменения, часто тяжелое состояние, могут быть рвота, потеря сознания, одышка.

Нет изменений на ЭКГ, боль не купируется приемом нитроглицерина, нет одышки, холодного липкого пота.

Стенокардия

На ЭКГ характерные изменения. Боль снимается приемом нитроглицерина.

Нет изменений на ЭКГ, боль не купируется приемом нитроглицерина, усиливается при движении, нет одышки.

Грыжа пищевода

Возникает после еды, особенно переедания, употребления газированных напитков, грибов, кукурузы, копченого; при переходе в горизонтальное положение после приема пищи. Диагноз подтверждается при рентгеноскопии желудка с барием в позе Тренделенбурга, также патологию можно увидеть при ФДГС.

Нет связи с приемом пищи, ФГДС и рентген с барием не находят патологий.

Остеохондроз

Боль чаще ноющая, постоянная, длительная. Выявляются изменения на рентгене, КТ или МРТ. Хорошо помогают НПВС,

Острые, стреляющие боли; при обследовании изменений не находят. Слабее помогают НПВС.

Воспалительные процессы в канале зуба

Нет триггерных точек, боль при жевании, контакте с холодным, горячим, кислым.

Есть триггерные точки. Надавливание на зуб, как правило, безболезненное.

Панкреатит

Нередко боли опоясывающего характера.

Есть изменения на УЗИ – отечность железы, неравномерность структуры. Биохимические показатели (амилиза, АСТ, АЛТ) повышены.

Присутствуют тошнота, рвота.

Нет изменений на УЗИ. Биохимические показатели (амилиза, АСТ, АЛТ) в норме.

Нет тошноты, рвоты.

Холецистит, болезни печени

Есть воспалительные изменения на УЗИ. Биохимические показатели (билирубин, АСТ, АЛТ) повышены.

Присутствуют тошнота, рвота, пожелтение кожных покровов, обесцвечивание стула, потемнение мочи.

Нет изменений на УЗИ.

Заболевания почек

Есть признаки воспаления

на УЗИ.В общем анализе мочи обнаруживают лейкоциты, слизь, микроорганизмы, кровь. Нередко отмечается повышение температуры тела.

Нет изменений на УЗИ, в анализе мочи, постукивание по поясничной области безболезненно.

Пневмония

Присутствуют кашель, температура, слабость, одышка. При обследовании выявляется пневмония.

Нет изменений на рентгене, КТ.

Обследование

Диагностика невралгий - компетенция невролога или терапевта.

Невралгия не подтверждается с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования. В большинстве случаев характерные приступы позволяют выставить диагноз. Для исключения других заболеваний и подтверждения воспаления врач может назначать:

  • ЭКГ, рентген органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов – при затрагивании межреберных нервов, солнечного сплетения;
  • общий, биохимический анализы крови – выявляют воспаление;
  • ЭНМГ (электронейромиография) – показывает объем вовлечения в процесс нерва, а также есть ли нарушения проведения импульсов в мышцы.

Лечение

Лечением невралгии занимается невролог, при его отсутствии – терапевт.

Невралгию можно вылечить, на прогноз влияет своевременность обращения – чем раньше пациент посетит невролога, тем лучше.

Препараты для лечения невралгий

Основные препараты (могут применяться в виде уколов или таблеток, в зависимости от клинической ситуации):

  • Противосудорожные – основные действующие средства, назначаются практически всем больным с целью купирования болевого синдрома. Примеры – «Финлепсин» (МНН – карбамазепин), габапентин.
  • Противовоспалительные – направлены на снятие воспалительной реакции, отека, боли. Назначаются диклофенак (торговое название «Вольтарен»), ибупрофен (он же«Нурофен»), мелоксикам («Мовалис»), нимесил («Найз»), кетопрофен («Кетонал»), кеторолак («Кеторол»). Беременным и кормящим разрешен парацетамол.
  • Анальгетики типа метамизола натрия (он же анальгин) применяются редко, в основном, при непереносимости противовоспалительных.
  • При выраженном отеке нерва коротким курсом на 3–5 дней могут назначаться гормоны, например дексаметазон или преднизолон.
  • Миорелаксанты – расслабляют мышцы, тем самым уменьшая нагрузку на воспаленный нерв. Чаще используются при невралгиях, связанных с проблемами позвоночника. Препараты – мидокалм и сирдалуд. При отсутствии данных средств может применяться «Но-шпа», но уже с меньшим эффектом, поскольку ее расслабляющее действие направлено не только на мышцы, но и на сосуды.
  • Витамины группы В. Играют вспомогательную роль, улучшая работу нервного волокна. По данным отдельных исследований, В2, В6 и В12 уменьшают нейропатические боли. Используются «Мильгамма», «Комбилипен», «Нейромультивит».
  • При упорно протекающих невралгиях назначается блокада, например, с новокаином.

Для снятия эмоционального напряжения назначаются препараты на основе мяты, пустырника, при тяжелом течении – антидепрессанты (амитриптилин обладает способностью уменьшать нейропатические боли), транквилизаторы.

Антибиотиками невралгию не лечат – отсутствует микробный компонент.

Физиотерапия

После истечения острого периоды (на 4й день от начала болезни и далее), по самочувствию и динамике назначаются физиопроцедуры. С целью снятия воспаления и обезболивания применяется магнитотерапия на аппаратах «Алмаг», «Алмаг-2». При межреберной невралгии используется аппликатор Кузнецова. Важное условие – процедуры не должны приносить боль пациенту.

Отдельное место в процессе восстановления занимает иглоукалывание. Правильно проведенная акупунктура активирует работу нерва, помогает предотвратить осложнения. Некоторые неврологи проходят обучение иглорефлексотерапии и могут проводить такие процедуры больным самостоятельно.

При невралгии лицевого, локтевого, лучевого нервов назначаются специальные упражнения. Например, надуть щеки, повращать кистью, пошевелить пальцами и т. д. Их задача – восстановление работы нервного волокна и мышц в зоне иннервации.

Народная медицина

В народной медицине встречается рецепт йода с глицерином, но особого эффекта от него не стоит ждать, поскольку идет лишь поверхностное воздействие на часть кожи над нервом, а не на сам очаг, плюс причины патологии бывают разные – если при травме такой рецепт еще может быть уместен, то при онкопроцессе – нет.

В отдельных случаях применяется оперативное лечение. Например, разделяют нерв и раздражающую его артерию, убирают костные отломки после травм, удаляют очаг воспаления.

Противопоказания при невралгиях

Прогревания. Греть кожу и мышцы при невралгии, особенно в начале заболевания, не рекомендовано. Тепло приводит к усилению отека, нерв еще больше сжимается. Ходить в баню не стоит по той же причине. Согревающие мази можно использовать на 3–4 день заболевания, если причиной послужило переохлаждение. На болезненный участок не запрещается делать компрессы с «Меновазином» с отвлекающими целями – кратковременно он способен слегка уменьшить боли, но это в любом случае не лечение.

Массаж. Его при невралгии не назначают – он усугубит ситуацию, вызовет дополнительные болевые ощущения. Но такие реабилитационные мероприятия показаны, если у пациента начинается атрофия мышц при длительно текущей патологии. Перцовый пластырь, горчичники – к ним не стоит прибегать при заболевании.

Примерные сроки лечения

  • для восстановления – 1-3 месяца;
  • реабилитации – 3-6 месяцев.

Осложнения

При отсутствии лечения либо при агрессивном течении заболевания, возможно развитие следующих осложнений:

  • перекос лица, неконтролируемое слюноотделение, слезотечение либо сухость в глазу, нарушение или потеря слуха при поражении нервов лица, головы;
  • атрофия мышц в зоне иннервации;
  • переход в хроническую форму с последующей инвалидизацией.

Прогноз

В целом, острая невралгия хорошо поддается терапии. На полное восстановление может уйти много времени, но заболевание пройдет без последствий.

При переходе в хроническую форму прогноз ухудшается, страдает качество жизни – основная задача будет стоять в увеличении времени ремиссии.

Профилактика

Предотвратить заболевание на 100% вряд ли получится, но снизить риск его возникновения либо обострения можно. Профилактические мероприятия:

  • избегать переохлаждений;
  • зимой при холодном ветре носить шарфы, закрывающие лицо;
  • не спать в неудобной позе, узкой одежде;
  • тщательно подбирать костыли;
  • делать зарядку для позвоночника;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не заниматься тяжелой физической работой;
  • стараться избегать травмоопасных ситуаций;
  • посетить иммунолога при низком уровне иммунной защиты (проявляется частыми ОРВИ, простудами, ангинами, опоясывающим лишаем);
  • если нетрезвый человек уснул, подложив руку под себя, то велик риск пережатия нервов – конечность необходимо расположить свободно.

Невралгия – серьезная патология, тяжело переносимая пациентами из-за выраженности и внезапности приступов жгучей боли, иногда длящихся часами. При лечении врач старается полностью устранить заболевание, не допустить перехода в хроническую форму, поэтому важно обращаться за медицинской помощью как можно раньше.